2021, 3(2):29-31 e-ISSN: 2674-7103

DOI: 10.37085/jmmv3.n2.2021.pp.29-31

Jornal Memorial

Medicina

Relato de caso

Medicina Clínica

Síndrome de Weil com sangramento vaginal: um relato de caso

Weil syndrome with vaginal bleeding: a case report

Giovanni Henrique Barbosa Santos da Silva , Letícia Kelly Domingos Brito , Maria Eulália Carneiro Leal ,

Heloísa Antero Fernandes , Inês Oliveira Afonso Maia

Universidade Federal de Pernambuco, Centro Acadêmico do Agreste, Caruaru - PE, Brasil.

Resumo

Leptospirose é uma zoonose comum no Brasil, cuja incidência é aproximadamente 1,9 casos

por 100.000 habitantes. É causada pela bactéria Leptospira, transmitida pelo contato com

água, solo ou tecido animal contaminado. As manifestações clínicas variam a depender da

fase precoce ou tardia, abrangendo desde sintomas inespecícos, como febre, cefaleia, mialgia

e vômitos, até disfunções orgânicas graves, como a Síndrome de Weil (icterícia, lesão renal e

hemorragias). Este trabalho descreve uma mulher de 51 anos com quadro de febre, icterícia, dor

em membros inferiores e sangramento vaginal de moderada intensidade. Recebeu diagnóstico

de síndrome de Weil com sangramento vaginal pela história clínica, laboratorial e sorologia

positiva para leptospirose. Foi iniciado antibioticoterapia, evoluindo com melhora e consequente

alta hospitalar. Por ser uma doença subnoticada, faz-se necessário identicar os sintomas e

possíveis manifestações atípicas, a m de facilitar o diagnóstico precoce, além de desenvolver

estratégias preventivas na tentativa de minimizar custos e diminuir complicações.

Abstract

Leptospirosis is a common zoonosis in Brazil, with an incidence of approximately 1.9 cases

per 100,000 inhabitants. It is caused by the Leptospira bacteria, transmitted by contact with

contaminated water, soil or animal tissue. Clinical manifestations vary depending on the early

or late phase, ranging from nonspecic symptoms, such as fever, headache, myalgia and

vomiting, to severe organic dysfunctions, such as Weil Syndrome (jaundice, kidney damage

and hemorrhages). This paper describes a 51-year-old woman with fever, jaundice, pain in

the lower limbs and moderate vaginal bleeding. She was diagnosed with Weil syndrome with

vaginal bleeding based on clinical and laboratory history and positive serology for leptospi-

rosis. Antibiotic therapy was started, progressing with improvement and consequent hospital

discharge. As it is an underreported disease, it is necessary to identify symptoms and possible

atypical manifestations in order to facilitate early diagnosis, in addition to developing preventive

strategies in an attempt to minimize costs and reduce complications.

Letícia Kelly Domingos Brito

leticiabrito2812@gmail.com

Editado por

Juliana Ramos Andrade

Palavras-chave:

Zoonoses bacterianas

Leptospirose

Doença de Weil

Keywords:

Bacterial Zoonoses

Leptospirosis

Weil Disease

Enviado: 6 de outubro de 2021

Aceito: 30 de novembro de 2021

ASAA

Silva GHBS,Brito LKD, Leal MEC, Fernandes HA, Maia IOA

Síndrome de Weil com sangramento vaginal: um relato de caso

Introdução

leptospirose é uma zoonose subnoticada com impor-

tante prevalência mundial. Segundo dados da OMS,

estimam-se 873 mil casos no mundo e 48.600 mortes anu-

ais. No Brasil, ocorre durante todos os meses do ano, com

grande importância econômica e social, dada a elevada

taxa de internação e de dias de trabalho perdidos. A inci-

dência anual no país é de aproximadamente 1,9/100.000

habitantes, havendo surtos relacionados a desastres am-

bientais.

1-3

Os principais reservatórios para a

Leptospira

, bactéria

helicoidal móvel, na região urbana são os roedores e na

zona rural os bovinos, suínos, ovinos e principalmente equi-

nos. A transmissão se dá pelo contato com a urina destes

animais ou pela exposição à água, solo ou tecido animal

contaminados. O microrganismo penetra através de lesões

dermatológicas ou quando há imersão por longo tempo da

pele íntegra ou mucosa em água/lamas contaminadas.

2-5

bactéria é resistente aos fatores bactericidas do sistema

imune, o que permite sua disseminação hematogênica e

alta virulência, podendo atingir órgãos vitais.

5-7

A infecção tem uma incubação que varia 1 a 30 dias e é

responsável por um espectro de doença muito amplo, desde

quadros subclínicos/assintomáticos (85-95%) e autolimita-

dos com sintomas como febre de início abrupto, calafrios,

mialgia e cefaleia, até quadros fatais (5-15%), como a

Síndrome de Weil (SW).

2,3,6

O diagnóstico é feito a partir de dados epidemiológicos e

das manifestações clínicas, sendo conrmado por achados

laboratoriais (testes sorológicos, moleculares ou cultura).

4,5,8

A antibioticoterapia deve ser instituída em qualquer fase da

doença, mas é mais ecaz quando usada precocemente.

Na fase precoce, as opções são doxiciclina ou amoxici-

lina, já na tardia, penicilina G cristalina, ampicilina ou

ceftriaxona.

2,4,8,9

Objetiva-se neste trabalho relatar um caso de leptospirose

com as manifestações da SW e quadro hemorrágico inco-

mum, o sangramento vaginal.

Relato de Caso

Paciente mulher, negra, 51 anos, procedente de Caruaru,

procurou atendimento em Unidade de Pronto Atendimento

com queixa de febre e dor em membros inferiores (MMII),

de início há 7 dias. Apresentava sangramento vaginal de

moderada intensidade e negava história de dor abdominal,

vômitos e diarreia. Ao exame, apresentava icterícia (1+/4+)

e ausência de dor à palpação abdominal. Os resultados

dos exames laboratoriais evidenciaram: Hemoglobina: 12;

Leucócitos: 13.600; Segmentados: 83,2; Plaquetas: 55.000.

Foi transferida para um hospital terciário, onde evoluiu com

piora do quadro álgico em MMII e colúria. Sem anteced-

entes médicos pregressos. Histórico de uso de anticoncep-

cional oral combinado há 27 anos, sendo interrompido 6

dias antes do internamento. Possuía epidemiologia positiva

para leptospirose, por contato com água de enchente há

cerca de 25 dias da admissão.

Ao exame físico, apresentava-se hipocorada (1+/4+) e

ictérica (1+/4+), sem novos episódios febris. Aparelho respi-

ratório, cardiovascular e abdominal sem alterações. Do

ponto de vista laboratorial, vericou-se: Hemoglobina 10,2;

Leucócitos 11040; Segmentados 79; Ureia 156; Creatinina

3,5; Bilirrubina total 7,9 (direta 7,9 e indireta 0); Amilase

421; Lipase 2066; PCR: 184,16; Sódio 131; Potássio 3,11;

Sorologia leptospirose: IgM (+).

A ultrassonograa abdominal e endovaginal não mostraram

alterações. Com a conrmação diagnóstica, foi iniciada

antibioticoterapia com ceftriaxona 2g, IV, 24/24H e insti-

tuídas medidas de suporte para tratamento de pancreatite

secundária à leptospirose. Foi solicitada uma tomograa

computadorizada (TC) de abdome que trouxe achados

dentro da normalidade. Após 14 dias de internamento,

recebeu alta hospitalar estável, sem queixas e com melhora

do quadro infeccioso.

Discussão

O relato mostrou uma paciente que teve contato com água

de enchente e 25 dias depois apresentou queixa de febre e

dor em membros inferiores, além de icterícia e sangramento

vaginal de moderada quantidade. A principal hipótese

diagnóstica foi de leptospirose devido à epidemiologia

positiva, e foi conrmada com a sorologia.

As manifestações clínicas são divididas em duas fases. A

precoce manifesta-se por febre súbita, calafrios, mialgia, an-

orexia, cefaleia, náuseas e vômitos, com menos frequência

há artralgia, exantema, oftalmopatias, diarreia, hepatoesple-

nomegalia e linfadenomegalia. Dura de dois a nove dias,

regredindo espontaneamente, o que leva a subdiagnóstico

pela semelhança com um quadro viral.

2,3,6

ASAA

Silva GHBS,Brito LKD, Leal MEC, Fernandes HA, Maia IOA

Síndrome de Weil com sangramento vaginal: um relato de caso

A fase tardia ocorre em 5 a 15% dos casos e é caracteri-

zada por disfunção de múltiplos órgãos. Nesta, há a tríade

clássica da SW: icterícia, insuciência renal e hemorragia,

principalmente alveolar. Podem ocorrer também alterações

cardíacas e neurológicas. A icterícia é o sinal mais marcan-

te e aparece abruptamente entre 3 e 7 dias após o início

da doença. A insuciência renal é intrínseca, inicialmente

não-oligúrica e geralmente associada à hipocalemia, tor-

nando-se oligúrica com a progressão da doença. Já o

comprometimento pulmonar, se expressa por dispneia, tosse

seca e hemoptise, sendo menos comum haver dor torácica

e cianose. Dentre as principais complicações tem-se: endo-

cardite, pancreatite, distúrbios eletrolíticos e neurológicos

e óbito.

2,5,6

Assim, identicou-se que a paciente se encontrava na fase

tardia da doença, apresentando a tríade clássica da SW

(icterícia, insuciência renal e hemorragia), porém não

apresentou a hemorragia mais comum, a pulmonar, mas

sim hemorragia vaginal. Não foram encontrados, na lit-

eratura, relatos sobre sangramento vaginal associado à

coagulopatias da síndrome de Weil. Além disso, a paciente

desenvolveu pancreatite secundária à leptospirose, uma

complicação incomum que tem o mecanismo exato ainda

não totalmente esclarecido, mas hipotetiza-se uma vasculite

de pequenos vasos, que leva a lesão isquêmica.

8,10

A antibioticoterapia realizada foi importante, pois além de

diminuir a duração da doença, evitou a piora das compli-

cações.

4,5

Conclusão

O presente relato de caso trouxe à luz a discussão das

manifestações mais graves da Leptospirose, a SW, porém

com quadro hemorrágico incomum. Por ser uma doença

subnoticada e subdiagnosticada e considerando os aspec-

tos epidemiológicos da doença, faz-se necessário conhecer

e identicar seu quadro clínico e possíveis manifestações

atípicas para facilitar o diagnóstico precoce, além do desen-

volvimento de estudos e estratégias preventivas que visem

diminuir a incidência, principalmente em países com alto

risco de contaminação.

Conflito de interesse: os autores declaram não haver conito

de interesse.

Financiamento: não houve nanciamento.

Giovanni Henrique Barbosa Santos da Silva

0000-0002-7887-9401

Letícia Kelly Domingos Brito

0000-0002-9170-0592

Maria Eulália Carneiro Leal

0000-0002-7060-5596

Heloísa Antero Fernandes

0000-0001-8395-1028

Inês Oliveira Afonso Maia

0000-0002-0545-5800

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