Incidentaloma meníngeo na investigação de tremor essencial: um relato de caso

Abstract

Relato de caso

S.C.V., 78 anos, branco, casado, aposentado, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus tipo II. Procurou ambulatório de Neurologia com queixa principal de tremores em MMSS durante repouso. Durante o exame neurológico, não havia anormalidades dignas de nota. O paciente fora diagnosticado com Tremor Essencial. A pedido da família, realizou-se uma Tomografia de Crânio com contraste, a qual evidenciou lesão hipercaptante em território frontal direito com sinais compatíveis de tumoração decorrente de um meningioma. Em 22/03/2022 foi realizada a exérese da lesão expansiva com uma craniotomia frontal. Paciente evoluiu com uma fístula liquórica frontal, tratada com punções seriadas de líquor e Diamox 250 mg, 3 vezes ao dia. Segue em acompanhamento ambulatorial, com melhora dos tremores.

Discussão

O tremor essencial é definido como sendo um “tremor de ação bilateral das extremidades dos membros superiores”, podendo estar presente, também, na região de mandíbula. Pacientes que cursam com alterações cognitivas e/ou distonias entram na categoria de "essential tremor plus” que os separa do tremor essencial propriamente dito. O viés de tratamento segue estratégias farmacológicas, como a administração de beta-bloqueadores, anticonvulsivantes e antipsicóticos; cirúrgicas, e, por fim, estratégias de mudança de hábitos de vida e de algumas atividades diárias. Por sua vez, o quadro clínico típico dos meningiomas é composto por cefaleia, déficits neurológicos focais e convulsões. Para tumores frontais, podem ser vistos quadros de mudança de personalidade, confusão e alteração de nível de consciência. Transtornos de movimento causados por tumores são raros, e podem ser confundidos com a doença de Parkinson. Habitualmente os mesmos se apresentam com uma manifestação unilateral de hemicorpo e contrária ao lado da lesão, enquanto o paciente do caso apresentava tremor bilateral e apenas de membros superiores. A fim de promover o correto diagnóstico, é necessário a requisição de exames de imagem para diferenciar uma causa primária dos tremores de uma causa secundária.

Conclusão

O exame dos tremores é um capítulo interessante dentro da Semiologia, bem como os meningiomas são tumores os quais devem ser de conhecimento, a respeito de sua natureza e quadro clínico típico, de todo generalista.